الموافقة المسبقة على علاجات الأسنان قصد إخبار المستفيد عن التعويض قبل إنجاز العمل الطبي وتسديد المصاريف. بالنسبة للأعمال الطبية التالية:
• بالنسبة لجسر الأسنان (Bridges ) الذي يتجاوز ثلاثة أسنان؛
• بالنسبة لتجديد الأجهزة التعويضية الثابتة (renouvèlement de prothèses fixes )؛
• بالنسبة لتركيبات الأسنان(Stellites) التي تضم أقل من 4 أسنان وتتجاوز 10 أسنان؛
• بالنسبة للأسدس الأول لتقويم الأسنان ODF.
ملاحظة: قائمة علاجات الاسنان التي تستدعي الحصول على الموافقة المسبقة ليست نهائية، ويمكن تعديلها وفق برنامج تدبير المخاطر المنجز من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
وذلك وفقا للشروط التالية
* أحقية الاستفادة من خدمات التأمين الإجباري الأساسي عن المرض لفائدة المؤمن او دوي حقوقه
* إيداع طلب يتضمن الوثائق الطبية والإدارية
* أن تكون العلاجات مبررة طبيا
الموافقة المسبقة المتعلقة بعلاجات الاسنان بعيادات القطاع الخاص CNOPS
الوثائق المطلوبة
- الوثائق الإدارية والطبية (ملحق 5 الوثائق المطلوبة)
- استمارة طلب الحصول على الموافقة المسبقة أو ورقة العلاجات المتعلقة بالأسنان
أجل معالجة الطلب وتسليم القرار الإداري
أجل معالجة الطلب هو: 4 أيام
التكلفة
التكلفة : بالمجان
المصلحة المكلفة باستلام الطلب
المندوبيات الجهوية التابعة للصندوق و. م. ح. ج.
المصلحة المكلفة بالتسيلم
المندوبيات الجهوية التابعة للصندوق و. م. ح. ج.
النصوص القانونية
- ظهير رقم 296-02-1 الصادر في 03 أكتوبر 2002 بتنفيذ القانون رقم 00 - 65 بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية
- ظهير شريف رقم 1.15.105 بتاريخ 18 شوال 1436 (4 غشت 2015) بتنفيذ القانون رقم 116.12 المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة والنصوص التطبيقية المتعلقة به
- مرسوم رقم 733-05-2 ابتطبيق القانون رقم 00-65
- قرار الوزير رقم 06-1962 بخصوص الاتفاقية الوطنية المنجزة بين الهيئات المدبرة للتأمين الاجباري الأساسي عن المرض وأطباء الاسنان
- قرار وزير الصحة رقم 177.06 صادر في 26 من ذي الحجة 1426 (27 يناير 2006) المحدد للمصنف العام للأعمال المهنية
- قرار وزير الصحة رقم 15-3127 بتطبيق قرارات وزير الصحة المتعلقة بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة
- مذكرة رقم 2021/11 صادرة عن الصندوق وم ح ج