نموذج تنازل عن حادثة سير (الابن)

تنــازل عن حادثة سير

انا الموقع(ة) أسفله:

السيد(ة):
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
الساكن(ة) ب:

أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضي وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية أني أتنازل تنازلا تاما ولا رجعة فيه عن حادثة السير التي تعرض لها ابني القاصر المسمى: المزداد بتاريخ من طرف السيد(ة): الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم: والمقيم(ة) ب والتي وقعت ب بتاريخ وقد تم هذا التنازل لأنه لم يحدث أي مخلفات أو أضرار جسدية أو معنوية.

هذا ما أتنازل عليه بمحض إرادتي وبحسن نية أمضي للإدلاء به لمن يجب.

حرر ب بتاريخ:

الإمضاء