تصريح انا الموقع(ة) أسفله: السيد(ة) : FULLNAME الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم: CNIE الساكن(ة) بـ: ADRESS أصرح أن والدي السيد: DEADNAME المزداد بتاريخ: DEADBDAY ب DEADBPLACE قد توفي في تاريخ: DEADDAY بالمنزل الكائن ب: DEADPLACE كما أنه غير خاضع لنظام الحالة المدنية أي غير مسجل في سجل الحالة المدنية. وبهذا اقر وأصرح وامضي عليه. الإمضاء: