نموذج تصريح بضياع شهادة الخطوبة

تصريح بضياع

انا الموقعة أسفله:

السيد:
الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
الساكن ب:
أصرح و ألتزم أنني قد تسلمت شهادة الخطوبة خلال سنة من مقدم الحي و قد ضاعت مني في ظروف غامضة وأنني لم أستعملها لعقد الزواج كما أصرح أنني عازب إلى يومنا هذا و لم يسبق لي الزواج من قبل

وهذا ما يؤكده الشاهدين الموقعين أسفله.
وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي

الإمضاء:

الشاهد الأول
الإسم:
رقم بطاقة التعريف الوطنية:

الشاهد الثاني
الإسم:
رقم بطاقة التعريف الوطنية: