تصريح انا الموقع(ة) أسفله: السيد(ة): FNAME الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم: CNIE الساكن(ة) بــ: ADRESS بمقتضاه أصرح تصريحا تاما لا رجعة فيه أن دخلي الشهري هو SHIFR درهم ( ALPHABIT درهم). هذا ما أصرح به بمحض إرادتي وبحسن نية. الإمضاء: