تنازل عن شكاية

تنـــــــازل عن شكاية

انا الموقع(ة) أسفله:

السيد(ة):
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
الساكن(ة) ب:

أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى و أنا في كامل قواي العقلية والجسدية أنني أتنازل تنازلا تاما ولا رجعة فيه عن الطلب المدني والشكوى التي تقدمت بها لدى مفوضية الشرطة رقم مدرج بجلسة ضد السيد : الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : الساكن ب: وذلك بسبب الشجار الذي وقع بيننا وقد تم هذا التنازل لوقوع الصلح بيننا.

هذا ما أتنازل عليه بمحض إرادتي وبحسن نية أمضي للإدلاء به لمن يجب.

حرر ب بتاريخ:

الإمضاء: