التزام بعدم التجول بعربة المجرورة بالشوارع الرئيسية للمدينة

إلتزام

انا الموقع(ة) أسفله:

السيد(ة):
الحامل(ة) لبطاقة الوطنية عدد:
والساكن(ة) ب:

أصرح وألتزم التزاما تاما وأنا في كامل قواي العقلية أنني لن أقوم بالتجول بعربتي المجرورة بالشوارع الرئيسية للمدينة لهدا فأنا أتحمل كافة المسؤوليات والتي ألتزم من خلالها بعدم إعادة المحاولة من جديد. التزاما تاما دائما دواما لا رجعة فيه.

وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي

الإمضاء: