التزام بتحمل شهادة تأمين سيارة منذ تاريخ

إلتزام

انا الموقعة أسفله:

السيد: .
الحامل لبطاقة الوطنية عدد:
والساكن ب: .

أصرح وألتزم لفائدة السيد: الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ، بانني سأرجع له شهادة التأمين تحت رقم . الخاصة بالسيارة:

المسجلة تحت عدد: .

العلامة : .

الرقم في سلسلة الصنف: .

والتزم بإرجاع شهادة التامين بعد اتمام تسجيل السيارة باسمي ،وذلك بعد مرور يوما ابتداء من تاريخ توقيع هذا الالتزام.

وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي

الإمضاء: