تصريح بالشرف بعدم الزواج – الزوج متوفى

تصريح بالشرف بعدم الــــــــــــــــــــــــزواج

أنا الموقعة أسفله:
السيدة , المولودة بتاريخ , الحاملة للبطاقة الوطنية رقم , من والدي و , ارملة , و الساكنة ب

اشهد على نفسي واصرح

والتزم بموجب هذا التصريح المذيل بتوقيعي والمصادق عليه بأنني لم اتزوج من تاريخ وفاة زوجي المرحوم : , بتاريخ

والتزم بتحمل كافة المسؤوليات القانونية والمترتبة على تصريحي . بهذا اصرح وانا في تمام القوى العقلية والصحية والسلام .

حرر ب
بتاريخ المصادقة

الإمضاء: