اشهاد بتعرض شخص للضرب والجرح

إشـــــــهاد

انا الموقع أسفله:

السيد : ،مغربي، كامل الأهلية و الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : و الساكن

بمقتضى توقيعي على هذه الوثيقة و تحت كافة الضمانات الفعلية و القانونية أشهد على نفسي و أصرح و أنا بكامل قواي العقلية و الجسدية بأنه بتاريخ ما بين الساعة ، تعرض السيد لاعتداء بالضرب والجرح  من طرف

اشهاد تام وصحيح متحملا بذلك كافة المسؤوليات القانونية الناتجة عنه.

حرر

الإمضاء: