<h2 style="text-align: center;">تصريح</h2> <h2></h2> <h2>انا الموقعة أسفله:</h2> <h2>السيد: FULLNAME<br /> الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: CNIE<br /> الساكن: ADRESS</h2> <h2>أصرح أن والدتي السيدة: DEADNAME المزدادة بتاريخ: DEADBDAY ب DEADBPLACE قد توفت في تاريخ: DEADDAY بالمنزل الكائن ب: DEADPLACE كما أنها غير خاضعة لنظام الحالة المدنية أي غير مسجلة في سجل الحالة المدنية.</h2> <h2 style="text-align: center;">وبهذا اقر وأصرح وامضي عليه.</h2> <h2 style="text-align: center;">الإمضاء:</h2>