نموذج إبراء الذمة بتسلم مبلغ مالي (شيك)

إبـراء ذمـة

أنا الموقع(ة) أسفله:
السيد(ة):
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
و الساكن(ة) ب:

بموجب هذا الاعتراف و تحت جميع الضمانات القانونية الجاري بها العمل أشهد على نفسي شهادة الطوع و الرضى و أنا في كامل قواي العقلية و اعترف اعترافا تاما أنني تسلمت من السيد(ة): الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية: والساكن(ة) بـ: .
مبلغ قدره ونهايته درهم هكذا “ ” الذي هو(ي) مدين(ة) لي به لأنه(ها) قام بتأديته بعدما قمت بتسليمه(ها) الشيك رقم: وأتحمل جميع مسؤولياته و اعترف بأنني حزت جميع المبلغ.

و بهذا أعترف وألتزم و عليه أمضي.

إمضاء: