نموذج تصريح بضياع جواز سفر وإنجاز آخر

تصريح بضياع

أنا الموقع(ة) أسفله

السيد(ة):
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
والساكن(ة) بـ:

أصرح و ألتزم أنه ضاع مني جواز السفر الخاص بي والذي يحمل رقم في ظروف غامضة .

وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي.

الإمضاء