نظام التأمين الإجباري عن المرض بالمغرب: التعويضات والإجراءات

التعويضات عن مصاريف العلاج في نظام التأمين الإجباري

يهدف نظام التأمين الإجباري عن المرض إلى تعويض جزء من مصاريف العلاج، حيث يتحمل المؤمن له الجزء المتبقي. يتم التعويض على أساس:

• قائمة الأعمال الطبية المعتمدة من وزارة الصحة.
• مبالغ جزافية تحدد حسب نوع المرض أو الأمراض المتجانسة.

للاستفادة من التأمين الصحي، يجب على المؤمن له (سواء كان موظفًا نشيطًا أو صاحب معاش) التصريح بأفراد أسرته (الأبناء والزوج) لدى وكالة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

الأعمال الطبية التي تتطلب موافقة مسبقة

بعض الأعمال الطبية لا يتم تعويضها إلا بعد موافقة مسبقة من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، وتشمل:

1. الأجهزة الطبية (زرع الأعضاء البديلة).
2. جلسات الترويض الطبي والسيكو-حركي.
3. تقويم النطق والبصر.

إجراءات تقديم طلب الموافقة

• تقديم ورقة العلاج الموقعة من الطبيب.
• إرفاق الوثائق المطلوبة (تجدونها بالضغط على رابط الوثائق اللازمة).

ملاحظة: يحتفظ الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بحق المراقبة الطبية عند تقديم الطلب.

الأعمال الطبية التي لا تتطلب موافقة مسبقة

لا تحتاج بعض العلاجات إلى موافقة مسبقة من الصندوق، مثل:

• التحاليل الطبية.
• الأدوية الموصوفة.
• أتعاب الأطباء.

الوثائق المطلوبة لتعويض المصاريف

1. ورقة العلاج المعبأة والموقعة من الطبيب.
2. وثائق إثبات ملف العلاجات الخارجية أو الاستشفائية.

ملاحظات مهمة:

• الملفات التي تتجاوز قيمتها 10,000 درهم تخضع لمراقبة طبية.
• لا يتم صرف المبالغ التي تتجاوز 10,000 درهم إلا عبر التحويل البنكي.
• يجب تقديم الملف خلال شهرين من تاريخ العلاج.

تحمل مصاريف العلاج بالمغرب

يمكن لنظام التأمين الإجباري أن يتحمل مباشرة جزءًا من مصاريف العلاج، خصوصًا في:

1. العمليات الجراحية والاستشفاء.
2. الأدوية باهظة الثمن المرتبطة بالعلاجات الخارجية.

تحمل مصاريف الاستشفاء

يجب أن يتضمن ملف الاستشفاء:

1. طلب التحمل موقع من الطبيب المعالج.
2. نسخة من بطاقة التعريف وبطاقة تسجيل المؤمن له.
3. الوثائق الطبية (الفحوصات، التقارير، بروتوكول العلاج).

تحمل مصاريف العلاج بالخارج

يمكن للصندوق تحمل مصاريف العلاج خارج المغرب في حالتين:

1. علاج طارئ أثناء الإقامة بالخارج.
2. عدم توفر العلاج بالمغرب، بشرط الحصول على موافقة مسبقة.

الوثائق المطلوبة

• شهادة طبية توضح عدم توفر العلاج محليًا.
• تعريفة العلاج بالخارج.
• نسخة من بطاقة التسجيل والبطاقة الوطنية.

الأدوية المكلفة والعلاجات الخارجية

يتحمل الصندوق مصاريف بعض الأدوية المكلفة المرتبطة بالعلاجات الخارجية.

الوثائق المطلوبة

1. وصفة طبية للأدوية المعتمدة ضمن الاتفاقية.
2. نسخة من البطاقة الوطنية وبطاقة التسجيل.

التصريح بالأمراض المزمنة والمكلفة

يجب التصريح لدى الصندوق الوطني عند الإصابة بمرض مزمن أو مكلف للاستفادة من تعويضات تصل إلى 70% أو 100% في بعض الحالات.

إجراءات التصريح

• تقديم شهادة طبية مختومة من الطبيب المعالج.
• نسخة من بطاقة التسجيل وبطاقة التعريف.

استفادة أسر المؤمن له من التأمين الإجباري

لضمان تغطية أفراد الأسرة (الأبناء والزوج)، يتوجب:

1. تقديم طلب التصريح لدى وكالة الصندوق الوطني.
2. إرفاق الوثائق اللازمة (بطاقة التعريف، شهادات الأبناء).

✅ لمزيد من المعلومات حول التأمين الصحي الإجباري بالمغرب: اضغط هنا.

ملخص لأهم النقاط حول نظام التأمين الصحي الإجباري

• التعويض يعتمد على قائمة الأعمال الطبية أو مبالغ جزافية.
• بعض الأعمال تحتاج إلى موافقة مسبقة، بينما أغلب الأعمال لا تحتاج.
• إمكانية تحمل المصاريف في المغرب أو بالخارج وفقًا للمعايير المحددة.
• التصريح بالأمراض المزمنة يضمن تعويضات أكبر تصل إلى 100%.